Prof. Doktor Laçezar Qrozdinski: COVID-19 aterosklerotik prosesləri sürətləndirir

Mündəricat:

Prof. Doktor Laçezar Qrozdinski: COVID-19 aterosklerotik prosesləri sürətləndirir
Prof. Doktor Laçezar Qrozdinski: COVID-19 aterosklerotik prosesləri sürətləndirir
Anonim

Prof. Doktor Laçezar Qrozdinski Milli Angiologiya və Flebologiya Cəmiyyətinin, eləcə də Ultrasəs Damar Diaqnostikası Komissiyasının sədridir, Bolqarıstan Endovaskulyar Terapiya Cəmiyyətinin Direktorlar Şurasının üzvüdür. Hal-hazırda Sofiyada UMBAL Achibadem City Clinic nəzdində Angiologiya və Flebologiya Klinikasının rəhbəri vəzifəsində çalışır. Professor Qrozdinski ilə COVID-19-dan keçdikdən sonra damar patologiyası haqqında danışırıq.

Prof. Qrozdinski, COVID-19-dan sağalmış xəstələrdə hansı damar patologiyası aşkar edilir?

- COVID ən çox ağciyərlərə təsir edir. Ancaq məlum oldu ki, bu da qan damarlarına - arteriyalara və damarlara əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Ən ciddi mikrosirkulyasiyada - həm ağciyərlərin, həm də böyrəklərin, beyin və ürəyin kiçik damarlarında olan lezyonlardır. Damar endotelində iltihablı dəyişikliklər və mikrotrombların görünüşü müşahidə olunur. Ağciyərlərdə olanlar qan perfuziyasını və oksidləşmə prosesini maneə törədir. Təsadüfi deyil ki, reanimasiyada oksigen verilən intubasiya olunmuş xəstələr heç də həmişə yaxşılaşmır, bəzən də pisləşirlər.

Böyük miqdarda oksigen verə bilirik, lakin ağciyərdə damarların mikrotrombozuna görə oksigen aclığı yaranır. Bu, müalicəsi çətin bir fenomendir. Antibiotiklərlə deyil, müəyyən dərəcədə qan laxtalanmasını azaldan və əmələ gələn kiçik trombların parçalanmasına kömək edən agentlərlə müalicə olunur. Koronavirusun yaratdığı angiit müxtəlif dərəcələrdə bütün orqanizmin damar sisteminə təsir edir.

Böyrəklərdə vaskulit və mikrotromboz böyrək çatışmazlığına səbəb olan böyrək infarktına səbəb olur. Çox güman ki, bu, beyində də baş verir, çünki COVID-19 ilə xəstələndikdən sonra qismən və ya daha ağır beyin çatışmazlığı və psixi funksiyaların pozulması müəyyən edilir. Koronavirus miokarditin inkişafı ilə ürəyin mikrosirkulyasiyasına da təsir göstərir.

Böyük damarlarda qanın makrosirkulyasiyası necə təsirlənir?

- COVID-19-dan sonra venoz tromboz olan xəstələrin bir neçə halını diaqnoz etdim və müalicə etdim. Damarlar, damar endoteliyası və qan laxtalanma qabiliyyəti təsirlənir və venoz tromboza səbəb olur. Daha ağır COVID-19 hallarının 30%-dən çoxunda Exo-Doppler (ultrasəs) müayinəsi ilə dərin venoz tromboz aşkar edilir. Bəzi hallarda ölümcül olan ağciyər emboliyalarının səbəbi məhz onlardır.

COVID-19-dan sonra dünyasını dəyişən xəstələrin bir hissəsində məlum olub ki, onlar virusdan deyil, onun fəsadlarından - ölümcül ağciyər emboliyalarına səbəb olan venoz trombozdan ölüblər. Ölümcül halların üçdə birində ağciyər emboliyası aşkar edilmişdir.

Koronavirus həmçinin periferik, beyin və koronar tromboz yarana bilən arteriyalara da təsir edir. Bəzi xəstələrdə tromboza birbaşa COVID-19 deyil, ateroskleroz səbəb olur. Koronavirus infeksiyası yalnız trombozun inkişafı ilə aterosklerotik prosesi sürətləndirir. Bu, aterosklerozu müalicə edən bütün angioloqlar, kardioloqlar və nevroloqlar tərəfindən yadda saxlanmalıdır.

Trombozlar yalnız COVID-19-un kəskin mərhələsində müşahidə olunur? Post-infeksion mərhələdə onların riski varmı?

- Tromboz həmçinin COVID-19-un infeksiyadan sonrakı mərhələsində baş verir. Elmi araşdırmalar təəccüblü şəkildə müəyyən edib ki, COVID-19-dan sonra ürək-damar sisteminə gec zərər də yüngül dərəcədə koronavirus infeksiyası keçirmiş xəstələrdə baş verir. Onların yalnız burun axması, yüngül öskürək və yorğunluqla keçib getmələri o demək deyil ki, gəmilərdə və digər strukturlarda sonradan onlara problem yaradacaq heç bir zədələnmədi. Ağciyər və ürək funksiyalarının pozulması ilə yanaşı, beyin funksiyalarının pozulması da aşkar edilir - konsentrasiyanın pozulması, yaddaş pozğunluqları. Xəstənin əvvəlcə beyin funksiyası ilə bağlı problemləri varsa, indi daha da pisləşir.

Image
Image

Prof. Dr. Laçezar Qrozdinski

Nevroloji çatışmazlıqlara əlavə olaraq, böyrək çatışmazlığı inkişaf edə və miokardın (ürək əzələsi) zədələnməsinə səbəb ola bilər. Keçmiş miokardit sonradan miokardın tutumunu azaldır və ürək çatışmazlığına və ritm pozğunluğuna səbəb ola bilər. Damarların mikro və makrotrombozları koronovirus infeksiyasına xasdır. Buna görə də, COVID-19 xəstələri yalnız kəskin mərhələdə deyil, həm də xəstəliyin yarımkəskin və xroniki fazalarında antitrombotik və ya laxta həlledici maddələrlə (fibrinolitiklər) müalicə edilməlidir. İndi məlumdur ki, aşağı molekulyar çəkili heparinlərlə antitrombotik profilaktika postinfeksiya dövründə də aparılmalıdır. Bu yolla xəstələri həm mikrotrombozun inkişafından, həm də ağciyər emboliyasından qoruyacağıq.

COVID-19-a yoluxanlar hansı mütəxəssislərə müraciət etməlidir?

- COVID-19-dan keçdikdən sonra gec mərhələdə (həm yüngül, həm də ağır) bütün xəstələr təkcə pulmonoloq deyil, həm də angioloq, kardioloq və nevroloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Ürək-damar sistemi ilə bağlı minimal problemlər üçün müayinədən keçin. Xəstəxanamızda - Acıbadem Şəhər Klinikasında infeksiyanın mümkün lezyonlarını skrininq etmək və aşkar etmək üçün müxtəlif mütəxəssislərlə eyni vaxtda konsultasiya paketini təqdim etdik. Buraya başın, ayaqların, qarın arteriya və venalarının Exo-Doppler müayinəsi daxildir; miyokard funksiyasının exokardioqrafiya ilə müayinəsi; beyin funksiyası testi və əlbəttə ki, funksional nəfəs testi və rentgen və ya skanerlə ağciyər görüntüləmə. Bu, xəstələrin zamanla görünəcək daimi əlilliklərinin olmadığına əmin ola bilmələrinin yeganə yoludur.

Pandemiyadan kənarda qablara adətən nə zərər verir?

- Damarların ən çox görülən zədələnməsi aterosklerozdan qaynaqlanır. Bu, ürək-damar xəstəliklərinin - infarktların, vuruşların və periferik qanqrenanın inkişafının aparıcı səbəbidir. Aterosklerozun özünün görünüşü ilə bağlı bir çox nəzəriyyə var, lakin onun dəqiq mexanizmləri qurulmayıb. Risk faktorları məlumdur - genetik meyl, arterial hipertenziya, diabetes mellitus, dislipidemiya (yüksək xolesterol), siqaret və xroniki stress. Təəssüf ki, xroniki stress düzgün qiymətləndirilmir, çünki nə diaqnoz qoyulur, nə də müalicə olunur. Artıq aterosklerozunuz olduqda və həkimə getdiyiniz zaman, onlar sizə xolesterolu, qan təzyiqini və diabeti az altmaq üçün həblər təyin edəcəklər. Ancaq bunu necə edəcəyinizi dəqiq izah etmədən yalnız stresslə mübarizə aparmağınız lazım olduğunu söyləyəcəksiniz. Stressin öhdəsindən gəlmək üçün heç bir həb yoxdur və stres faktorlarına uyğunlaşmanıza kömək edəcək ixtisaslı peşəkarlar yoxdur.

Yaxşısı odur ki, aterosklerozun ilkin formalarını yoxlayan üsullar var. Məsələn, Echo-Doppler ilə biz aterosklerozun ən başlanğıc mərhələlərini - damar divarının millimetrə qədər qalınlaşmasını aşkar edə bilərik. Bu, beynin damarlarında, qarın damarlarında, aşağı və yuxarı ətrafların arteriyalarında erkən lövhələrin aşkar edilməsi deməkdir. Aterosklerozu erkən tutduqda və risk faktorlarını müalicə etdikdə, prosesi yavaşlatmaq və hətta dayandırmaq şansımız daha yüksəkdir. Beyin və ya periferik damarların kritik daralmasını tapsaq, indi bizdə müalicənin yalnız cərrahi üsulları deyil, həm də invaziv endovaskulyar prosedurlar var. Onlarda kateterlərin köməyi ilə damarlar genişləndirilir və stent qoyularaq arterial daralmalar aradan qaldırılır. Müasir üsullar aterosklerozun infarkt, insult və qanqren kimi ağır ağırlaşmalarının qarşısını almağa imkan verir.

Aterosklerozdan başqa venoz patologiyalar və xüsusilə venoz tromboz çox təhlükəlidir. Çox vaxt gənclərdə ölümcül ağciyər emboliyasının əsas səbəbidir. Buna görə də venoz trombozun diaqnozu və onların antikoaqulyant dərmanlarla adekvat və vaxtında müalicəsi bir çox insanın həyatını xilas edə bilər.

İnsanların 3-5%-də genetik trombofili var - qan laxtalanmasının artması tendensiyası. Bu insanlarda bəzən heç bir səbəb olmadan venoz tromboz yaranır ki, bu da ağciyər emboliyasına çevrilə bilər. Bu fenomen bilinməlidir və aşağı ətraflarda ağrı ilə tez baş verən ödem halında, xəstə ultrasəs diaqnozu və vaxtında müalicə üçün dərhal angioloqa göndərilməlidir.

Tövsiyə: