Dos. Doktor Plamen İvanov: Yırtığı ancaq cərrahi yolla müalicə etmək olar

Mündəricat:

Dos. Doktor Plamen İvanov: Yırtığı ancaq cərrahi yolla müalicə etmək olar
Dos. Doktor Plamen İvanov: Yırtığı ancaq cərrahi yolla müalicə etmək olar
Anonim

Qarında aşağı diskomfort, qasıqda kəskin və şiddətli ağrılar, uzun müddət yeridikdə ağırlıq hissi. Çox vaxt bunlar yırtıq görünüşünün siqnallarıdır. İnsanların təqribən 10%-də həyatlarının bir mərhələsində qarın yırtığı olur.

Bolqarıstanda bu cür cərrahiyyə ildə təxminən 20.000 əməliyyat təşkil edir və cərrahi fəaliyyətin orta hesabla 25%-ni təşkil edir. Xəstəliyin sosial əhəmiyyətinə görə, aprelin əvvəlində VMA-nın mütəxəssisləri canlı yayımda yırtıqların müalicəsində ən müasir cərrahi üsulların nümayiş olunacağı bu tipli ilk “Sofiya yırtıq günləri” tədbirini təşkil edirlər.

Yırtıq nədir, onun səbəbləri nədir və necə müalicə olunur, biz Sofiya Tibb Akademiyasının Endoskopik, Endokrin Cərrahiyyə və Koloproktologiya Klinikasının rəhbəri, dosent Dr. Plamen İvanovla danışırıq.

Kol. Prof. Dr. Plamen İvanov 1993-cü ildə Tibb Akademiyası-Sofiyanı bitirmişdir. 1994-cü ildən Tibb Elmləri Akademiyasının “Abdominal cərrahiyyə” klinikasında professor İvan Donkovun rəhbərliyi altında “Cərrahiyyə” və Prof. 2000-ci ildə o, Polşanın Krakov şəhərində "Yagellon Universitetində" koloproktologiya və qasıq yırtığının təmiri üzrə innovasiyalar üzrə kursu bitirmişdir.

2005-ci ildə Vyanada "Dunaube Hospital"da kolorektal cərrahiyyədə mini-invaziv üsulları mənimsəmişdir. 2009-cu ildə o, "IRCAD Strasburq Universitetində, Fransa"da minimal invaziv cərrahiyyə və təbii açılışların cərrahiyyəsi üzrə kurs keçib.

2007-ci ildən Endoskopik, Endokrin Cərrahiyyə və Koloproktologiya Klinikasında şöbə müdiridir. 2014-cü ildə “Yoğun bağırsağın və düz bağırsağın bədxassəli və xoşxassəli xəstəliklərində laparoskopik kolorektal rezeksiyalar” mövzusunda namizədlik dissertasiyası müdafiə etmişdir. 2015-ci ildən “dosent”, 2017-ci ildən isə klinikanın rəhbəridir. Onun bizim və beynəlxalq nəşrlərdə 150-dən çox elmi məqaləsi var, ona 130-dan çox istinad edilib.

Yırtıq nədir, professor İvanov?

- Tibbi termin kimi yırtıq və ya efüzyon, məcazi desək, qarın içindəki bəzi maddələrin mövcud təbii açılış vasitəsilə qaçmasından ibarət olan xəstəlikdir.

Ən çox görülən yırtıq hansıdır?

- Ən çox rast gəlinən qasıq (qasıq) yırtığıdır. Kişilərdə bu yırtıq qadınlara nisbətən on dəfə çox olur. Xəstəliyin tezliyi kişilərdə spermatik kordonun, qadınlarda isə yuvarlaq uşaqlıq bağının keçdiyi qasıq nahiyəsinin anatomik xüsusiyyəti ilə müəyyən edilir.

Qasıq yırtığı qarın boşluğunun orqanlarının və ya onların hissələrinin, məsələn, nazik bağırsaq, yoğun bağırsaq, appendiksin qasıq kanalından çıxmasıdır. Femur (bud) yırtıqları qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Qasıq kanalının altından arteriya, damar və əzalar üçün sinir - müvafiq olaraq sol və sağ keçdiyi bud sümüyü kanalı var. Və bu femur kanalında qarın məzmunu yenidən itələnir. Başqa bir böyük yırtıq qrupu var və bunlar hiatal yırtıqlardır.

Qida borusunun keçdiyi diafraqmanın normal açılışı bəzən böyüyür - istər qarın içi təzyiqin artması, istərsə də səbəbin post-travmatik olması ilə əlaqədardır, lakin daha sonra mədə çox vaxt bu boşluqdan ağızın ətrafında keçir. qida borusuna keçir və ağ ağciyərin iki lobu arasında mediastenə daxil olur və ürəyi sıxır.

Yırtıqların başqa növləri də var, lakin bunlar artıq hadisə tarixçələridir. Ümumi yırtıqların böyük bir qrupu əməliyyatdan sonrakı dövrdür. Bir şəxs hər hansı bir vəziyyətdə əməliyyat olunduqda və qanuni kəsik olduqda, tez-tez olur ki, tikişlər haradasa tökülür və ya iltihablar və ya əməliyyatdan sonrakı digər yapışmalar olur, sonra əməliyyatdan sonra yırtıq yaranır. Bu yırtıqlar eninə və ya uzununa kəsiklər boyunca yerləşir.

Beləliklə, yırtıq ümumiyyətlə həyat üçün təhlükə yaratmayan, lakin narahatlığa səbəb olan kifayət qədər böyük bir xəstəlik qrupudur. Ancaq bəzən bağırsaq döngəsinin inkarsasiyası (soyulması) baş verə bilər və sonra vəziyyət artıq təcili olur.

Dediniz ki, ən çox rast gəlinən yırtıq qasıqdır. Görünüşünün səbəbi nədir?

- Heç bir səbəb göstərilə bilməz. Birləşdirici toxuma zəifliyi ilə bağlı nəzəriyyələr var. Varikoz damarları, hemoroidlər olduqda, o zaman birləşdirici toxumanın inkişafında çatışmazlıq olduğu güman edilir və yırtıqlar daha çox olur.

Image
Image

Dos. Dr. Plamen İvanov

Bəzən səbəb qarın içi təzyiqin artmasıdır ki, bu da fiziki iş zamanı, ağır əşyaların qaldırılmasında və s. Qasıq yırtıqları ən çox ağır fiziki güclə işləyən işçilər, idmançılar və daha aktiv fitnes proqramı olan gənclər arasında rast gəlinir.

Amma bütün yaşlarda olan bir xəstəlikdir. Anadangəlmə qasıq yırtıqları da var və onlar daha çox oğlanlarda olur. Xaya xayaya endikdə onun keçdiyi keçid bəzən bağlanmır və yırtıq məzmunun daxil olduğu boşluq qalır.

Bəs göbək yırtığının səbəbi nədir?

- Bir insanda əməliyyat olmadıqda və yalnız göbək yırtığı olduqda, adətən qüsur doğumdan sonra sağalmada olur. Göbək bağının keçdiyi yerdə tədricən atrofiyaya uğrayan və bağlanan strukturlar var.

Bəzən məhz bu proses pozulur və göbək halqası ilə məhdudlaşan göbək yırtığı əldə etmək mümkündür. Yırtıq uzanmış vəziyyətdə qarın boşluğuna asanlıqla çəkilən kiçik yuvarlaq çıxıntı kimi görünür.

Göbək yırtıqlarının çoxu uşağın 3-5 yaşına kimi sağalır. Qüsur 1,5 sm-dən böyükdürsə, spontan bağlanma şansı azalır.

Yırtığın əlamətləri hansılardır?

- Çox vaxt xəstələr şişkinliyi hiss edirlər və yalançı vəziyyətdə şişkinlik yox olur. Ancaq xəstə dik vəziyyətdə, gün ərzində hərəkətdə olduqda, axşam şişkinlik artıq kifayət qədər böyükdür. Qasıq yırtığı ilə xəstələr tez-tez ağrı, xoşagəlməz beldən çəkilmə hiss edirlər.

Lakin yırtıq sıxılma ilə çətinləşdikdə ağrı artıq dramatik olur və yırtıq təcili əməliyyat olunmalıdır.

Diaqnoz necə qoyulur?

- Diaqnoz cərrahın müayinəsi ilə qoyulur. Amma hər bir həkim müayinə zamanı özünü istiqamətləndirməlidir. Skanerlər, ultrasəslər və hər hansı xüsusi avadanlıq tələb olunmur.

Yırtığın müalicəsi nədir?

- Yırtıq müalicəsi yalnız operativdir. Belə üsullar, məsələn, kəmər taxmaq, sarğılar - biz hər cür möcüzə görmüşük, onlar yırtığı sağ altmır, yalnız yapışmaların inkişafına səbəb olur. Onlar zamanla yırtığın böyüməsini gecikdirir və çoxlu yapışmalarla çox daha çətin əməliyyatlara gətirib çıxarır.

Aprel ayının əvvəlində Hərbi Tibb Akademiyası ölkənin hər yerindən mütəxəssislərin iştirak edəcəyi bu tipli ilk "Sofiya yırtıq günləri" tədbirini təşkil etdi. Həmkarlarınıza hansı yeniliyi göstərmək istəyirsiniz?

- Herniologiya cərrahiyyənin ən dinamik inkişaf edən hissələrindən biridir. Keçən əsrdən, hətta sonuncu əsrdən bu yana edilən ilk əməliyyatlardan bəziləri bunlardır. Əvvəlcə plastik əməliyyat yalnız xəstənin toxumalarından istifadə edilərək edildi.

Bundan sonra müxtəlif kimyəvi tərkibə, fərqli quruluşa malik süni yelkənlərdən istifadə olunmağa başlandı. Bu gün yırtıq əməliyyatları kütləvi şəkildə daha müasir - iki komponentli, üç komponentli parçalardan istifadə edilməklə aparılır. Yeni laparoskopik əməliyyat üsulları da tətbiq olunur və qarın boşluğuna daxil olmadan, ancaq qarın divarının özündən işləmək variantları var.

Dünyada son üç-dörd ildə, bizdə isə bir il yarım-iki il ərzində görülən işlər əməliyyatdan sonrakı yırtıqlarda parça bağırsaqlara toxunmamalı, ancaq qarın boşluğunun müəyyən bir təbəqəsinə yerləşdirilməlidir. Hansı ki, zəhmətlidir, lakin xəstə üçün daha yaxşıdır. Belə bir əməliyyat orta hesabla təxminən 4 saat davam edir və bu, bizim "dərslərimizdən" biri olacaq.

Biz müxtəlif müasir əməliyyat üsullarını nümayiş etdirəcəyimiz bir neçə növ əməliyyat planlaşdırmışıq. Ancaq onların nə olacağı, konkret olaraq iş və bərpa ediləcək anatomik quruluşun nə olduğu müəyyən ediləcək. İlk baxışdan yırtıq şişinə bənzəyir, amma hansı təbəqələrdə olması, bu təbəqələrin necə zədələnməsi, hansı təbəqənin tam olaraq hansı parçanın qoyulacağı, nə dərəcədə məhv olması və sonra bərpa olunması önəmlidir.

Oxucularımızın çoxu belə bir sual verir: "Sağlık Sığorta Fondu yırtıq əməliyyatını əhatə edirmi?"

- Kliniki yol var və əməliyyatın özü Səhiyyə Sığorta Fondu tərəfindən ödənilir, lakin o, kətan təqdim etmir. Bu, xəstələrin ödədiyi şeydir. Kətanların qiyməti çox dəyişir - 300 levadan 4-5 min leva qədər. Ən bahalısı tamamilə bioloji parçalardır. Onlar donuz kollagenindən hazırlanır və onların tərkibində heç bir süni polimer yoxdur, yalnız strukturu pozulmuş və yenidən təşkil edilmiş kollagen yoxdur, lakin qiymətinə görə biz onları çox nadir hallarda istifadə edirik.

Tövsiyə: